Medicina intensiva en Chile: desafíos para su desarrollo. Documento de la Comisión Nacional de Medicina Intensiva del Ministerio de Salud / Ministry of Health Intensive Care Medicine Commission: Proposals for the development of the discipline

Intensive care medicine in Chile is still in its dawn. It has experienced a progressive growth in the last decade, but continues to be weak. Although investments in the discipline have increased fivefold, there is still a severe deficiency of intensive care specialists. This issue will represent a serious problem in the near future. The Ministry of Health gathered an expert committee to study the problem and propose solutions for the future development of the discipline.

Neumonia nosocomial en pacientes en ventilación mecánica / Nosocomial pneumonia in patients in mechanical ventilation

Durante un período de 4 meses entre Septiembre de 1992 y Enero de 1993 se estudiaron prospectivamente a 21 pacientes que requirieron para su manejo intubación endotraqueal y conección a ventilación mecánica, sin infección respiratoria previa al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos. Se realizó seguimiento con cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal diariamente y en el momento de sospecha de infección pulmonar se aplicaron los scores clínicos de Johanson (1) y Pugin (10), para diagnósticar neumonía nosocomial, la que se presento en promedio a los 8 días postingreso a la unidad. A todos los que presentaron neumonía y que su condición crítica lo permitió, se efectuó broncofibroscopía con lavado broncoalveolar. Los agentes etiológicos encontrados fueron: acinetobacter baumanii en un 62,5 por ciento, seguidos por pseudomona aeruginosa en un 37, 5 por ciento. Hubo coincidencia en los microorganismos aislados en el aspirado endotraqueal y en el lavado broncoalveolar, con un recuento de colonias en el cultivo cuantitativo de 10(5). De los scores utilizados el que demostró mayor especificidad, fue el propuesto por Pugin (10), con una puntuación mayor o igual a 8 puntos. Los criterios clínicos de Johanson (1) carecen de especificidad. En este trabajo se observó que el método de aspirado endotraqueal bien efectuado, con puntos de corte mayor o igual a 10(5) es confiable y seguro

Intoxicaciones graves por inhibidores de la acetilcolinesterasa / Serious intoxications by acetylcholine esterase inhibitors

Se analizan en forma retrospectiva 17 casos de intoxicaciones graves por inhibidores de la acetilcolinesterasa ingresadas a nuestra UCI entre los años 1985-92. Se observó una incidencia de 5 casos por cada 1000 ingresos. Siendo el 76 por ciento de ellos en edad de trabajo activo, provenientes de zonas rurales que intentaron suicidarse por este medio. Se analiza el tratamiento inicial recibido por ellos, a partir de lo cual se proponen algunas sugerencias para mejorar las condiciones de su traslado al hospital de referencia. La mortalidad específica fue mayor (29 por ciento) que la que presentan la globalidad de la intoxicaciones (13 por ciento). Dicha cifra puede estar sobreestimada debido a que el diagnóstico no se pudo realizar con certeza en 3 de los 5 pacientes fallecidos

Evaluación de gravedad en 1000 pacientes críticos / Evaluation of seriousness in 1.000 critical patients

Evaluamos 1000 pacientes críticos según la escala de gravedad APS-2 (2) descrita por William Knaus (desde 1988 a 1991) con elo objeto de conocer su capacidad para estimar la mortalidad en nuestro medio. La mortalidad global fue de un 28 por ciento en esta serie, superior a las series extranjeras de comparación, utilizadas (5,6). Se analizan los factores que explican estas diferencias, y se evaluó la utilización de el APS-2, como herramienta en la selección de las admisiones a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Degeneración espongiforme en la biopsia cerebral de un caso esporádico de enfermedad de Alzheimer: estudio ultraestructural / Spongiform change in the brain biopsy from a sporadic case of Alzheimer's disease: ultrastructural study

Comunicamos el estudio histológico de la biopsia cerebral de un hombre de 53 años de edad con una demencia progresiva de 4 años asociada a parafasias como única manifestación neurológica. En la microscopía de luz, junto a numerosas placas neuríticas y degeneración neurofibrillar, hecho característico de la enfermedad de Aizheimer, se observó además leve despoblación neuronal, marcada gliosis mínima espongiosis. La microscopía electrónica mostró que las vacuolas estaban localizadas de preferencia en las dendritas neuronales. Se discute la posible coexistencia de la enfermedad de Alzheimer y de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en el mismo paciente, situación que ha sido excepcionalmente observada por otros autores

Sobre la forma panencefalopática de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: comunicación de dos casos anátomo-clínicos con destacado compromiso de la substancia blanca / On the panencephalopathic form of Creutzfeldt-Jakob disease: anatomoclinical report of 2 cases with outstanding involvement of the white matter

Se presentan dos observaciones anatomoclínicas de la llamada forma o subtipo panencefalopático de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ), entidad detectada principalmente en pacientes japoneses y caracterizada por un severo daño de la substancia blanca del encéfalo y médula espinal, pero especialmente del centro oval. Clínicamente estos casos son indistinguibles de los casos clásicos de la ECJ y de las diferentes variedades anatomoclínicas descritas hasta ahora, si bién parecen presentar una duración relativamente más prolongada. Se analizan los aspectos neuropatológicos de nuestros dos casos y se los compara con los reportados en la literatura. Se discute la posibilidad de que las lesiones de la substancia blanca sean el resultado del compromiso de la substancia gris, o bien, lo que es mas probable, que se trate de un daño primario resultante de la acción de una cepa y variante del agente causal de la ECJ, o bien de características genéticas particulares del organismo huésped

Sobre la hipotética naturaleza transmisible de la esquizofrenia / On the hypothetical transmissible nature of schizofrenia

Estudios sistemáticos de los aspectos neuroanatómicos, neurorradiológicos y de la signología clínica neurológica sugieren una posible disfunción cerebral orgánica en la ezquizofrenia. Si bien no hay evidencia de una etiología viral en la génesis de la enfermedad, dicha hipótesis se basa en que ciertas afecciones del sistema nervioso central son infecciones lentas causadas por virus no convencionales que producen lesiones neuropatológicas sin caráter inflamatorio y sin alteraciones bioquímicas ni inmunológicas en la sangre y liquído cefalo-raquídeo. Aunque no se ha logrado demostrar la presencia de un agente infeccioso en el cerebro de esquizofrénicos, tal vez por autopsias realizadas muy tardíamente, este y otros aspectos de la enfermedad deben proseguir siendo investigados en busca de una definitiva etiología y la subsecuente profilaxia y terapéutica

Precauciones en el manejo médico y quirúrgico de pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob / Precautions in medical and surgical management of patients with Creutzfeldt-Jakob disease

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es una demencia transmisible generalmente presenil, causada por un agente infeccioso filtrable aún no identificado, aunque diferente de los virus clásicos o convencionales. Si bien no se conoce el mecanismo natural de adquisición del virus causal, los estudios epidemiológicos no muestran evidencia de su transmisión de persona a persona por simple contacto y sólo se conocen algunos casos en que la ECJ fué inadvertidamente transmitida a otros pacientes, principalmente mediante operaciones oculares y neuroquirúrgicas. La alta incidencia de la ECJ en nuestro país y el temor de ciertos trabajadores de la salud a contraer la enfermedad durante la atención de los pacientes afectados nos ha impulsado a actualizar las recomendaciones dirigidas a evitar dicho potencial riesgo ocupacional que aparece como altamente improbable

Degeneración espumosa de las neuronas del núcleo basal de Meynert en 20 casos de enfermedad de Creutzfeld-Jakob / Foamy neuronal degeneration in the nucleus basalis of Meynert in 20 cases of Creutzfeldt-Jakob disease

Se presenta el hallazgo en 20 casos de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) de una peculiar degeneración de las neuronas del núcleo basal de Meynert consistente en vacuolas citoplasmáticas que tienden a agregarse desplazando al núcleo y dando un aspecto "espumoso" a las neuronas. También se observan gránulos finos entre las vacuolas, así como en su interior, recordando la degeneración granulovacuolar del hipocampo. Estas alteraciones no se observan en 6 cerebros controles pareados por edad y sometidos al mismo procedimiento técnico. Se discute el significado de esta alteración y se sugiere que ella podría corresponder a un daño excitotóxico generado por la particular hiperexcitabilidad neuronal propia de la ECJ, posiblemente asociado a una degeneración retrógrada por lesión del terminal colinérgico cortical y a un déficit de factor de crecimiento nervioso